Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

CКОРАЯ ПОМОЩЬ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НЕКОТОРЫХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В ПРАКТИКЕ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА
В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Болевой синдром является одним из наиболее распространенных патологических состояний в современной клинической практике. Так, в рамках эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что каждый пятый житель Европы страдает хронической болью (Breivik et al., 2006), и только 21% пациентов получают адекватное обезболивание (McLean S.A. et al., 2002).  Причинами  этого, вероятно,  могут быть: использование малоэффективных лекарственных средств, стандартные либо устаревшие схемы их применения, рефрактерность у пациентов, часто использующих анальгетики, нежелательные побочные реакции (НПР) и др. (Жуков А.Е. и соавт., 2002).

Важность и сложность адекватного обезболивания в реальной клинической практике определяется также сочетанием нескольких заболеваний у одного пациента, полипрагмазией, а также необходимостью планирования долгосрочной терапии болевого синдрома (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2009).

Отдельную категорию пациентов представляют стационарные больные, поступившие экстренно по поводу обострения хронических соматических заболеваний. В данной ситуации медицинская помощь, как правило, концентрируется на ведущем клиническом синдроме, например, повышенном артериальном давлении (АД), пневмонии, острой задержке мочеиспускания и пр. При этом часть пациентов испытывают разнообразную боль, которая является непосредственной причиной дестабилизации основной соматической патологии (McLean S.A. и соавт., 2002), а обезболивающая терапия либо не назначается, либо включается в комплексную плановую терапию после компенсации основного заболевания (Насонов Е.Л., 2000).

Подробнее...


ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПРИЕМОМ ЭТАНОЛА
У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

По данным Росстата и Министерства здравоохранения и социального развития в России на одного человека приходится до 18 литров чистого алкоголя в год (Онищенко Г.Г., 2009, Голикова Т.А., 2010). С демографической точки зрения эта проблема становится еще более актуальной, поскольку проградиентно увеличивается доля злоупотребляющих алкоголем, как молодых людей, возраст которых меньше 25 лет, так и лиц пожилого возраста. Несмотря на то, что пожилые люди более тяжело переносят алкогольные эксцессы, и такие случаи нередко встречаются в клинической практике, эта проблема редко обсуждается в литературе. Между тем, частота госпитализаций, обусловленных злоупотреблением алкоголем, среди больных старше 60 лет составляет более 5%, а алкогольные повреждения органов – существенно меняют течение и прогноз внутренних заболеваний, поэтому требуют своевременной фармакотерапии (Knauer C., 2003; Моисеев В.С., 2005; Верткин А.Л., 2009). С экспертной точки зрения длительное поступление алкоголя в организм в различных дозах приводит к поражению органов-мишеней, что обозначается термином хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ), а развивающиеся при этом специфические заболевания внутренних органов и нервной системы объединяются общим понятием алкогольная висцеропатия (Gary R., 2007, Огурцов П.П., 2007, Вовк Е.И., 2005).

К неотложным состояниям, ассоциированным со злоупотреблением алкоголем, в медицинской практике относят: острое отравление этанолом (ООЭ) и алкогольный абстинентный синдром (ААС). Такие пациенты, как правило, обращаются за неотложной медицинской помощью не в специализированные наркологические учреждения, а на скорую медицинскую помощь (СМП) с последующей госпитализацией в общетерапевтические или реанимационные отделения стационаров (Вовк Е.И., 2006, Верткин А.Л,, 2007).

Подробнее...


КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ  СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ
С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Последние десятилетия характеризуются проградиентным ростом числа сосудистых заболеваний головного мозга в РФ. Так, частота мозгового инсульта встречается от 460 до 560 случаев на 100 000 населения, в том числе 80% составляют нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (Гусев Е.И., 2003; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008).

Летальность при данном заболевании достигает 35%, увеличиваясь к концу первого года после перенесенного МИ на 12-15 % (Виленский Б.С., 2008).  Через 5 лет в живых остается только 43% больных, перенесших мозговой инсульт, а более половины становятся инвалидами (Баркаускас Е.,2005; Верткина Н.В.,2007).

Приведенные данные наглядно иллюстрируют тот факт, что проблема профилактики мозгового инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение.
По данным А.В. Покровского (2005) и Суслиной З.А. (2009) у подавляющего большинства больных причиной ишемических нарушений головного мозга являются окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы эмболического или атеросклеротического происхождения. При этом консервативное лечение этих состояний широко распространено, однако его результаты малоэффективны, а стоимость лечения крайне высока.

Подробнее...


НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ  ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НА ФОНЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ

Хронические цереброваскулярные заболевания (ХЦВЗ) являются одними из главных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации (Гусев Е.И. и соавт., 2003; Суслина З.А., 2009). В частности, инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 10 тыс.  населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности (В.И. Скворцова, 2009). Принимая во внимание прогнозы ВОЗ и других статистических организаций, согласно которым прогрессирующее постарение населения будет сопровождаться дальнейшем ростом и числа больных с ХЦВЗ.

Клинические проявления ХЦВЗ могут варьировать от легких неврозоподобных нарушений до выраженного неврологического дефекта или деменции. Поэтому наряду с изучением эффективности диагностических и лечебных интервенций, влияющих на продолжительность жизни пациентов, сегодня особое внимание уделяется отдельным клиническим синдромам, являющихся составной частью общих неврологических нарушений у данной категории пациентов (Waterloo K. Et all, 2004).

Известно, что патогенетически проблема ХЦВЗ тесно связана с дисфункцией интегративных неспецифических структур головного мозга – лимбико-ретикулярного комплекса, проявляющейся нейроэндокринно-обменными, эмоциональными, вегетативными, мотивационными и биоритмологическими расстройствами, в том числе нарушением цикла бодрствование-сон (Вейн А.М., 2003).

Подробнее...


ВЛИЯНИЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
НА УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ КРОВИ И ПОКАЗАТЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
НЕ-Q ОБРАЗУЮЩИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
И ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Среди причин высокой летальности в России ведущее место занимает смерть от ишемической болезни сердца (ИБС), одним из проявлений которой является острый коронарный синдром -термин, под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (ВНОК 2007).

Морфологическим субстратом ОКС является нестабильная атеросклеротическая бляшка, характеризующаяся выраженным воспалением и активизацией синтеза белков острой фазы: С-реактивного белка (СРБ) и провоспалительных цитокинов (Титов В.Н., Осипов С.Г., 2003; Jones N.L.и соавт., 2000; Ley K., Huo Y. J. Clin. Invest. 2001).

В ряде исследований было также показано прогностическое значение уровня СРБ в отношении ближайших и отдаленных, в том числе и фатальных осложнений ОКС (Mega J. L. et all. 2006). Существенную роль при этом имеет и  степень нарушения обмена липидов (Simons L.A. et all  1986;  Castelli WP.  1988).

Таким образом, можно предположить, что терапия, направленная на снижение выраженности воспалительных реакций и нормализацию липидного обмена будет положительно влиять на клинические симптомы и прогноз у больных с ОКС.

Ингибиторы фермента ГМГ- КоА редуктазы – статины не только значительно снижают уровень атерогенных фракций липидов крови, но и достоверно уменьшают частоту коронарной и общей смертности, инфарктов миокарда и инсультов (Scandinavian Simvastatin Survival Study Group., 1994; Sacks F.M et al., 1996). При этом статины воздействуют и на основные звенья воспаления, подавляют образование молекул адгезии, снижают секреторную активность и пролиферацию макрофагов в атеросклеротической бляшке, ограничивают накопление в ней эфиров холестерина, снижают степень выраженности эндотелиальной дисфункции и сосудистого спазма, уменьшают гиперкоагуляцию и тромбообразование (Rosenson R.S, Tangney C.C.,1998; Cohen J.D et al., 2000; Corsini A. et al., 2006). 

Подробнее...


БЕЗОПАСНОСТЬ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
У ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Большинство осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) обусловлены развивающимися и прогрессирующими нарушениями системы гемостаза, что диктует необходимость использования постоянной антиагрегантной терапии.

«Золотым» стандартом для этой цели являются препараты, созданные на основе ацетилсалициловой кислоты (АСК). В наиболее крупном аналитическом обзоре, опубликованном в 1994 году в BMJ показано, что длительное (более месяца) применение АСК приблизительно у 70 000 пациентов с высоким риском окклюзии артерий вызывало статистически значимое уменьшение риска развития нефатальных инфарктов миокарда и инсультов, а также смертельных исходов от всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) почти у трети больных (Anand S.S., Yusuf S., 1999).

Спустя 3 года в обобщенном Juul-Moller S. et al. материале продемонстрировано снижение риска развития инфаркта миокарда и случаев внезапной смерти у 34% пациентов ежедневно принимающих АСК в дозе 75 – 160 мг.

Однако, несмотря на высокую эффективность, применение АСК в 25 % случаев сопровождается развитием побочных эффектов (Насонов Е.Л., 2001). Самыми значимыми из них является развитие характерной гастропатии (НПВП - гастропатии) и желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Установлено, что риск ЖКК в 2-3 раза увеличивает длительный прием даже «малых» (50 – 100 мг) доз АСК (Taylor D.W., Barnet H.J.M., et al., 1999).
В этой связи, по выражению B.Cryer (2002), вероятно, не существует такой дозы АСК, которая бы обладала антитромботическим эффектом и не была гастротоксичной...

Подробнее...


СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО РИСКА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ

Остеопороз является одной из социально-значимых патологий, не только в связи с широкой распространенностью в популяции населения старше 50 лет, но и с высокой частотой его тяжелых осложнений. Среди них наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются остеопоротические переломы (J. A. Kanis, O. Johnell, 2009). Так, по данным опубликованного в 2008 году мультицентрового исследования «The Risk Communication Institute» риск смерти от остеопоротических переломов сопоставим с таковым при  инфаркте миокарда и составляет 1/1000 населения.

В проведенных ранее исследованиях (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2006; Верткин А.Л., Наумов А.В., 2007; Верткин А.Л., Наумов А.В., Горулева Е.И., 2008) показано, что  атравматический перелом проксимального отдела бедренной кости происходит чаще у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 1:3), преимущественно в пожилом возрасте [77,3±7,5 (25 – 75 ‰; 71 - 83) лет]. При этом, высокая частота сопутствующей соматической патологии в этих случаях отражается на прогнозе заболевания, как в раннем стационарном, так и в отдаленном периодах. Так, госпитальная летальность составляет 6,8%, а каждый четвертый  погибает в течение первого года после перенесенного перелома в результате развития острых сосудистых событий, эрозивно-язвенных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта и др.

В других проспективных исследованиях (Верткин А.Л., Наумов А.В., Дашдамиров А.Х, 2006) показано, что более 87% пациентов с соматическими заболеваниями имеют факторы риска остеопороза. При этом перенесенные атравматические переломы выявлялись более чем у 20% пациентов, гипогонадизм - более, чем у 70%, снижение роста на 3 и более см – практически у 40%.

Подробнее...


ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНА УНДЕКАНОАТОМ
НА ТЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

Проблема дефицита андрогенов у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 представляет большой интерес в связи с высокой распространенностью этих состояний. Только в РФ насчитывается около 8 млн. больных сахарным диабетом (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003), а в мире таких пациентов около 200 млн. и их число прогрессивно увеличивается. При этом в многочисленных исследованиях (Baltimore Longitudinal Study of Aging, 1958-2007; New Mexico Aging Process Study, 1979-2003; Massachusetts Male Aging Study, 1987-2004) было продемонстрировано, что дефицит андрогенов среди пациентов, страдающих СД типа 2, встречается намного чаще, чем у здоровых мужчин того же возраста. В процентном соотношении в литературе указывается, что у 33% больных СД типа 2 при обследовании выявлен низкий уровень общего и свободного тестостерона (Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M, Bandyopadhyay A, Chaudhuri A, Dandona P,2004). По данным бразильских ученых распространенность дефицита андрогенов у больных с СД типа 2 ещё выше - у 46% пациентов имеется низкий уровень свободного тестостерона, а у 34% снижен уровень общего тестостерона (Rhoden EL, Ribeiro EP, Teloken C, Souto CA, 2005).

Были сделаны многочисленные попытки выяснить взаимосвязь между дефицитом андрогенов и СД типа 2. В исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1973-1976) было установлено, что низкий уровень тестостерона и глобулина связывающего половые стероиды (ГСПС) является независимым предиктором развития СД типа 2 у мужчин (Steven MH, Jessica S, Michael PS, George DS, Lewis K and MRFIT Research Group, 1996). В одном из исследований была установлена прямая корреляция между содержанием тестостерона сыворотки крови и уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с), в то же время не было выявлено зависимости между уровнем тестостерона и уровнем гликемии (Corrales JJ, Burgo RM, Garca-Berrocal B, Almeida M, Alberca I, Gonzalez-Buitrago JM, Orfao A, Miralles JM, 2004). В более ранней работе была выявлена обратная корреляция между концентрацией глюкозы сыворотки крови и уровнем тестостерона (Oh JY, Barret-Connor E, Wedick NM, Wingard DL, 2002; Barret-Connor E, Khaw KT, Yen SSC, 1990).

В настоящее время все больше внимания уделяется вопросам проведения заместительной терапии препаратами тестостерона, в том числе и у пациентов с СД типа 2. Так, в многочисленных исследованиях на небольших группах пациентов было продемонстрировано, что терапия препаратами тестостерона приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина, снижению концентрации глюкозы сыворотки крови, уменьшению висцерального ожирения и положительному влиянию на показатели липидного спектра (Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH, 2006; Rizza RA, 2000; Lee CH, Kuo SW, Hung YJ, Hsieh CH, He CT, Yang TC, Lian WC, Chyi-Fan S, Pei D, 2005; Boyanov MA, Boneva Z, Christov VG, 2003)...

Подробнее...

1 - 2

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем