Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

Во главе клиницистов

Терапевт – ключевая фигура новой отраслевой модели

Главным трендом современной системы здравоохранения в нашей стране является стремление к созданию высокоэффективного первичного звена. Так, в Москве и многих других субъектах РФ за последние несколько лет в результате отраслевых реформ значительно увеличилось количество поликлиник, оснащённых всем необходимым для эффективной диагностики и лечения пациентов. Одновременно с этим сокращается число стационаров, что вполне логично: случаи, когда наших больных госпитализируют без каких-либо на то показаний – отнюдь не единичны.

В этой связи всё больше нагрузки и ответственности ложится на участковых врачей. Именно они являются ключевым звеном в новой отраслевой модели. И это – общемировая практика. В экономически развитых странах участковый врач самостоятельно справляется с абсолютным большинством клинических ситуаций, прибегая к помощи узких специалистов лишь в казуистических случаях. Примечательно также, что с нынешнего года обучение в интернатуре упраздняется, и свежеиспечённые выпускники-медики уже совсем скоро окажутся в первичном звене тет-а-тет с пациентами без какой-либо последипломной подготовки. У кого они будут учиться в поликлиниках, когда большинство нынешних терапевтов сами нуждаются в экстренном переобучении, в то время как лишь незначительная часть российских поликлиник является базой для клинических кафедр медвузов?

Этот, а также другие, чрезвычайно актуальные на современном этапе, отраслевые вопросы, обсуждались на очередной образовательной сессии «Амбулаторный приём», ориентированной, главным образом, на специалистов первичного звена и прошедшей под председательством одного из ведущих экспертов нашей страны в области внутренней медицины, заведующего кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова, члена президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), заслуженного деятеля науки РФ, профессора Аркадий ВЁРТКИНА.

Высокая миссия

- Главной целью врачебной деятельности является постановка диагноза. В его отсутствии никакое лечение не может обсуждаться, - открыл сессию А.Вёрткин. - Методологически диагноз состоит из ряда слагаемых: основное заболевание, фоновая патология, сопутствующие болезни и осложнения – абсолютная структуризация. Единственный способ проверки правильной постановки клинического диагноза – патологоанатомическое исследование, что, к сожалению, весьма редко происходит в случае смерти пациента вне стационара. Иными словами – поликлинические доктора не имеют возможности проверить объективность поставленного диагноза», - посетовал он.

Эксперт убеждён: даже в условиях лимитированного времени на приём, подготовленный должным образом врач в состоянии поставить верный диагноз. Для этого, с точки зрения профессора Вёрткина, совершенно необязательно знать более миллиона нозологических единиц, входящих в МКБ. Достаточно всего лишь расставить, что называется, по ранжиру клинические диагнозы, с которыми наиболее часто встречаются на амбулаторном этапе оказания медпомощи: патологии, приводящие к инвалидизации, а также те заболевания, которые в прогностическом плане угрожают летальным исходом. Всё это амбулаторный врач должен знать досконально, а диагностическую концепцию в этой связи надо формировать автоматически. Только таким образом можно эффективно вести пациентов в амбулаторных условиях.

Как известно, ведущими причинами смертности в нашей стране являются заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-ого типа с букетом всевозможных осложнений, а также хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). К этим патологиям А.Вёрткин считает необходимым добавить вариабельную патологию опорно-двигательной системы и так называемые «болезни асоциальных групп населения» – туберкулёз, алкоголизм, наркоманию и ВИЧ.

- Подготовленный должным образом терапевт в состоянии эффективно справляться с перечисленными патологиями без привлечения узких специалистов в подавляющем большинстве обращений населения в поликлинику, - убеждён А.Вёрткин. - И только в редких случаях он должен прибегать к помощи своих коллег. Вообще, по моему мнению, к узкому специалисту пациент должен попадать только через врача первичного звена. Главным звеном современной отраслевой модели является терапевт. Ни у одного другого клинициста нет такой миссии, - резюмировал он.

Инструкция по применению

Приятно, конечно, называть деятельность врача искусством, однако за столь красивым названием лежит вполне себе обыкновенная профессия со своими канонами, стандартами, порядками действий и т.д. Не без клинического мышления, разумеется. Тем не менее, для того чтобы максимально эффективно экстраполировать свои фундаментальные знания и практические навыки в наших нынешних условиях любому врачу, а доктору первичного звена в особенности, следует держать в голове несколько алгоритмов действий на тот или иной клинический случай – без этого, к сожалению, не вписаться в установленный временной лимит на приём пациента.

- Тренд нынешнего здравоохранения – профилактика, предупреждение болезней. Диагноз в поликлинике – необходимая и безальтернативная модель оптимизации диспансеризации, - отметил А.Вёрткин. - Докторам пора уяснить: рассчитывать на самостоятельное посещение пациентов поликлиники в превентивных целях не стоит. В этой связи следует использовать малейший повод, когда больной находится на территории амбулаторного медучреждения. И неважно, зачем пациент пришёл в поликлинику. В случае его появления в медучреждении необходимо начинать диспансеризацию. Если этого не будет – показатели общественного здоровья в нашей стране никогда не достигнут уровня экономически развитых стран. Не стоит ждать чудес – в ближайшее время к нашим пациентам не придёт осознание ответственности за собственное здоровье, - подчеркнул он.

По мнению А.Вёрткина, предварительный диагноз врач поликлиники должен ставить, что называется, с порога: молодой пациент или пожилой, полный или худой, мужчина или женщина и т.д. должно быть отмечено сразу. С первого взгляда. «Каждой такой группе в той или иной степени свойственна своя патология. Как следствие – свой алгоритм. Под стеклом у врача должен лежать «рейтинг» этих болезней – чтобы не думать о том, чего не может быть. Доктор просто обязан проскринировать каждого больного, обращающегося к нему, на эти патологии, после чего смоделировать диагностическую концепцию и выстроить риски по той или иной патологии. Ничего сверхъестественного», - уверен он.

- Амбулаторное звено – это лицо здравоохранения. В этой связи Минздрав России поручил нам разработать новый стандарт терапевта, отвечающий требованиям эпохи, - обратился к аудитории профессор кафедры госпитальной терапии МГМСУ, Президент РНМОТ, академик РАН Анатолий Мартынов. - Мы выполнили это поручение, и проект документа был предварительно рассмотрен в высшем отраслевом ведомстве страны. Отрадно, что чиновники обращаются к клиницистам с подобными просьбами. В настоящее время мы перерабатываем и дополняем этот документ, который уже в самом ближайшем будущем строго и конкретно будет регламентировать нашу с вами деятельность.

Наряду с этим А.Мартынов акцентировал внимание аудитории на том, что Международное общество интернистов приняло решение о проведении очередного Всемирного конгресса терапевтов в Москве. «Значимость этого события невозможно переоценить», - заключил академик.

Что нам готовит аккредитация?

Нынешний год примечателен для отрасли не только упразднением обучения в интернатуре. Отныне для того чтобы подтвердить свою профессиональную пригодность вместо привычного повышения квалификации раз в 5 лет создана система аккредитации медицинских работников, заключающаяся, главным образом, в получении необходимых баллов посредством участия в различных отраслевых мероприятиях, по прошествии которых доктора сдают мини-зачёт, как правило в тестовой форме и в результате успешного его прохождения получают необходимое количество кредитных единиц, подтверждая тем самым право на профессиональную деятельность.

- Аккредитация – это наиболее эффективный способ оценки профпригодности докторов, - сказал ректор МГМСУ, главный стоматолог Минздрава России, профессор Олег Янушевич. - Примечательно, что именно профессиональные ассоциации принимают самое активное участие в этом проекте. Это даёт возможность максимально объективной оценки подготовки наших докторов – председателями аккредитационных комиссий являются ведущие отечественные клиницисты в той или иной области. Именно они разрабатывают как программы экзаменов для выпускников медвузов, так и задания для опытных врачей в рамках непрерывного образования.

В то же время О.Янушевич выразил сомнение относительно эффективности и правильности оценки компетенции практических врачей посредством тестовых заданий. С его точки зрения, это не всегда отражает реальную картину. Он подчеркнул, что доктора, чей возраст превышает 60 лет, а также те, кто работает по профессии более 30 лет, не будут проходить аккредитацию.

- Что касается выпускников-медиков, то в случае успешной сдачи итоговых экзаменов, свежеиспечённый специалист будет направлен на трёхгодичную работу в первичное звено безо всякого дальнейшего обучения, - добавил О.Янушевич. Только после этого он получит право на обучение в ординатуре по узкой специализации. Длительность такого обучения составит от 2 до 5 лет в зависимости от дальнейшего клинического направления. Однако это пилотный проект. Окончательный вердикт на этот счёт будет вынесен   несколько лет спустя – необходимо проследить за практическим воплощением данных идей, которые мне представляются вполне разумными и практически обоснованными.

А судьи кто?

- Я глубоко убеждён в том, что свежеиспечённый специалист по окончании вуза должен некоторое время проработать в клинике под наблюдением старших коллег – кафедральных сотрудников, у которых можно научиться не только врачеванию, но и профессиональной этике, - высказал своё мнение относительно упразднения обучения в интернатуре А.Вёрткин.

Очевидно, что главный акцент образования на этапе медвуза должен быть сделан на подготовке поликлинических докторов. К сожалению, далеко не во всех поликлиниках есть профессорско-преподавательский состав, способный оказать консультативную помощь городским врачам, заниматься их образованием, проводить консилиумы, клинико-анатомические конференции и разборы наиболее трудных и прогностически неясных пациентов. Даже в столице, при наличии нескольких медвузов, а также медицинских факультетов в некоторых университетах, далеко не во всех поликлиниках базируются клинические кафедры.

- В странах Европейского Союза на последипломном этапе терапевта готовят в несколько этапов: общетерапевтическая подготовка в амбулаторных условиях и стационаре в течение 5 лет с ротацией по отделениям – от приёмного покоя до блока интенсивной терапии. В итоге получается полноценный специалист, - рассказал А.Вёрткин.

На вопрос обозревателя «МГ», возможно ли подготовить такого специалиста в суровой российской действительности, профессор Вёрткин ответил: «Единственным выходом, по моему глубокому убеждению, в данной ситуации является перемещение большей части терапевтических кафедр из стационаров в поликлиники, где бы они занимались и с опытными врачами, и с молодыми специалистами. Конечно, некоторые кафедры надо оставить в стационаре с единственной оговоркой: придать их педагогической деятельности амбулаторный и профилактический вектор, сохраняя при этом классическую модель терапевтической подготовки: пропедевтика внутренних болезней, факультетская и госпитальная терапия. Но отправлять свежеиспечённого выпускника-медика самостоятельно работать в поликлинику без присмотра старших коллег – непродуманное решение».

- Я абсолютно согласен с Аркадием Львовичем. Большей части кафедр следует переместиться в поликлинику, где они будут встречены с распростёртыми объятиями. Времена меняются. Количество стационаров сокращается. Расширяется амбулаторная сеть. Сознание кафедральных сотрудников также должно перестроиться. В поликлинике они смогут трудиться куда эффективнее. Иного пути просто нет. Я искренне надеюсь, что «наверху» позитивно воспримут данную нашу идею, - присоединился к мнению профессора Вёрткина академик Мартынов.

Дмитрий ВОЛОДАРСКИЙ, обозреватель – редактор отдела науки и медицинского образования «МГ»
 

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем