Психоневрологические аспекты болевого синдрома при фибромиалгии

p

Главное заблуждение: «Фибромиалгия — это психическое расстройство»

Один из самых устойчивых мифов, с которым сталкиваются пациенты и даже часть врачебного сообщества, — утверждение, что фибромиалгия — это исключительно психогенная боль, симуляция или следствие депрессии. В реальности психоневрологические аспекты фибромиалгии не имеют ничего общего с «выдуманной» болью. Современные нейровизуализационные исследования однозначно показывают: при фибромиалгии нарушена работа центральной нервной системы, а именно механизмы обработки болевых сигналов в спинном и головном мозге. Это не «психиатрический диагноз», а доказанное нейробиологическое состояние — центральная сенситизация.

Миф 1: «Боль есть только в голове»

Часто можно услышать, что человек с фибромиалгией просто «накручивает» себя, а на самом деле никаких физиологических изменений нет. Это опасное и клинически неверное суждение. Функциональная МРТ (фМРТ) пациентов с фибромиалгией демонстрирует гиперактивность областей мозга, отвечающих за восприятие боли, таких как островковая доля и передняя поясная кора. При этом снижена активность участков тормозного контроля. Иными словами, мозг буквально «взламывает» систему управления болью. Это не психоз или истерия — это нарушение нейрофизиологии.

Миф 2: «Если нет воспаления, то боли быть не может»

В ортопедии и ревматологии нас приучили, что боль всегда сопровождается видимым воспалением, отеком или изменением в анализах крови. При фибромиалгии стандартные лабораторные тесты (СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор) обычно в норме. Отсюда ложный вывод: «значит, болезни нет». Но психоневрологические аспекты этого состояния доказывают обратное. При фибромиалгии воспаление не является первичным триггером боли. Первична невральная дисфункция: патологическая усиленная передача импульсов в спинном мозге (феномен «wind-up») и ослабление нисходящих ингибирующих путей. Пациент чувствует боль от стимулов, которые у здорового человека не вызвали бы реакции (аллодиния), при этом воспалительные маркеры могут отсутствовать годами.

Миф 3: «Депрессия вызывает боль при фибромиалгии»

Существует стереотип: у пациента депрессия, и именно она «выдумывает» боль. На деле связь между аффективными расстройствами и фибромиалгией двусторонняя и сложная. Депрессия и тревога часто сопутствуют фибромиалгии, но они не являются ее первопричиной. По данным нейробиологии, при фибромиалгии изменена работа серотониновой, норадреналиновой и дофаминовой систем. Это те же нейромедиаторные системы, что участвуют в регуляции настроения. Однако первичное нарушение — дефицит тормозных нейромедиаторов в ноцицептивных путях, а не просто «сниженное настроение». Многие пациенты имеют совершенно нормальный эмоциональный фон, но продолжают испытывать хроническую распространенную боль. Утверждение, что психиатрия объясняет всю картину фибромиалгии, — это упрощение, которому нет места в современной медицине.

Миф 4: «Неврологическое обследование всегда нормальное — диагноз сомнительный»

Пациенты с фибромиалгией часто слышат: «У вас отличные рефлексы, нет парезов и онемения — значит, нервная система в порядке». Это серьезная ошибка. Классическое неврологическое обследование оценивает пирамидные пути, мозжечок и чувствительность к прикосновениям. Психоневрологические аспекты фибромиалгии требуют иной оценки: исследование порогов болевой чувствительности (тензоалгометрия), проверка феномена «центральной сенситизации», оценка вегетативной регуляции. Отсутствие двигательных нарушений не отрицает существования нейрофизиологического сбоя в обработке болевых сигналов. Это как говорить, что из-за отсутствия видимой поломки в электропроводке дом не может потерять свет — в реальности проблема может быть в блоке управления, который не виден глазу.

Миф 5: «Когнитивные нарушения — это просто плохая память от усталости»

Одним из частых спутников фибромиалгии является «фибротуман» (fibro fog): трудности с концентрацией, снижение скорости обработки информации, забывчивость. Многие списывают это на общее недомогание или лень. Однако нейропсихологическое тестирование пациентов с фибромиалгией выявляет объективные когнитивные дефициты — замедление реакции, проблемы с рабочей памятью, снижение исполнительных функций. Эти изменения коррелируют с гипоактивностью префронтальной коры, что подтверждается данными фМРТ. Состояние не связано с умственной отсталостью или деменцией, а является частью дисфункции центральной нервной системы. Игнорировать эти симптомы или считать их «капризом» — такой же миф, как считать малярийную лихорадку результатом плохого настроения.

Резюме: от мифов к клинической реальности

Психоневрологические аспекты болевого синдрома при фибромиалгии — это не область для догадок или стигматизации. Основные заблуждения возникают из-за отсутствия видимых воспалительных изменений и нормальной неврологической картины в рамках стандартного осмотра. Важно понимать: фибромиалгия — это подлинное расстройство центральной обработки боли, которое требует уважения к жалобам пациента, а не скепсиса. Отказ от мифов открывает путь к эффективной терапии, где работают не анальгетики в привычном понимании, а препараты, воздействующие на нейромедиаторный баланс (дулоксетин, милнаципран, прегабалин), и когнитивно-поведенческие стратегии. В 2026 году медицина уже не имеет права игнорировать нейробиологическую основу фибромиалгии — пора оставить мифы в прошлом.

Список распространенных ошибок и их опровержений

Добавлено: 27.04.2026