Колит

Определение и эпидемиологическая значимость

Колит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое может протекать как остро, так и хронически. По данным глобальной статистики за 2025 год, распространённость хронических форм колита в индустриальных странах достигает 250–300 случаев на 100 000 населения. Заболевание диагностируется в любом возрасте, однако пик выявляемости приходится на интервал 20–40 лет.

Структура заболеваемости неоднородна: около 60% случаев приходится на инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные) колиты, 30% — на воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и 10% — на ишемические, радиационные и лекарственно-индуцированные формы. Отсутствие своевременной верификации диагноза ведёт к прогрессированию поражения кишечной стенки, формированию стриктур и повышает риск колоректального рака.

Классификация и этиопатогенетические варианты

Современная классификация колитов базируется на этиологическом факторе, протяжённости поражения и характере воспалительных изменений. Выделяют инфекционные (шигеллёзный, сальмонеллёзный, кампилобактерный), ишемические, радиационные, токсические (в том числе псевдомембранозный колит на фоне антибиотикотерапии) и аутоиммунные формы.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) — язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона — требуют отдельного внимания. ЯК всегда затрагивает прямую кишку и распространяется проксимально непрерывно, в то время как болезнь Крона характеризуется сегментарным и трансмуральным поражением. Ишемический колит чаще развивается у пациентов старше 60 лет с атеросклеротическим поражением мезентериальных сосудов.

Диагностический алгоритм

Диагностика колита строится на трёх этапах: клиническая оценка, лабораторная верификация и инструментальная визуализация. Начальный скрининг включает общий анализ крови, С-реактивный белок, кал на кальпротектин и бактериологическое исследование кала. Повышение фекального кальпротектина выше 100–150 мкг/г является чувствительным маркером воспаления слизистой толстой кишки.

Основным методом подтверждения диагноза остаётся колоноскопия с биопсией. Исследование позволяет оценить сосудистый рисунок, наличие эрозий, язв, псевдополипов и грануляций. Гистологическое заключение необходимо для дифференциации язвенного колита от болезни Крона и от инфекционного колита. В случаях тяжёлого течения или риска перфорации предпочтительна сигмоскопия как менее травматичная процедура.

Терапевтические стратегии

Выбор терапии определяется этиологией, протяжённостью поражения и степенью активности. При острых инфекционных колитах антибактериальные средства назначают только при бактериологическом подтверждении чувствительности возбудителя; эмпирический подход не рекомендован из-за риска дисбактериоза и роста резистентности.

При лёгком и среднетяжёлом язвенном колите первой линией являются препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) в дозе 2–4 г/сутки перорально и/или ректально.
При неэффективности 5-АСК в течение 2–4 недель показаны глюкокортикостероиды (будесонид или преднизолон) коротким курсом не более 8–12 недель.
При стероидорезистентности или стероидозависимости назначаются иммуносупрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин) или генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, анти-интегрины).

Ишемический колит требует прежде всего восстановления мезентериального кровотока: инфузионная терапия, антиагреганты, при окклюзиях — ангиопластика или шунтирование. Радиационный колит купируется ректальными формами сукральфата, кортикостероидами и метронидазолом.

Хирургические показания

Несмотря на успехи консервативной терапии, до 15–20% пациентов с язвенным колитом в течение жизни требуют хирургического лечения. Абсолютными показаниями к колэктомии служат перфорация толстой кишки, массивное кровотечение, токсический мегаколон, не поддающийся медикаментозной терапии, и выявленная дисплазия или рак высокой степени.

Стандартной операцией является проктоколэктомия с формированием илеоанального резервуара (J- или S-образного). У пациентов с высоким хирургическим риском или старше 70 лет может рассматриваться тотальная колэктомия с илеостомой. Послеоперационная летальность при плановых вмешательствах не превышает 1–2% в специализированных центрах.

Прогноз и мониторинг

Хронические формы колита требуют пожизненного диспансерного наблюдения. При язвенном колите колоноскопия с биопсией проводится каждые 1–3 года в зависимости от длительности заболевания и наличия дисплазии. Риск колоректального рака возрастает через 8–10 лет от дебюта болезни и составляет 0,5–1% в год.

Своевременная диагностика и приверженность терапии позволяют достичь стойкой клинико-эндоскопической ремиссии у 40–60% пациентов с ЯК. Прогноз при инфекционных колитах благоприятный: при адекватной регидратации и этиотропной терапии выздоровление наступает в 95% случаев без последствий.